内痔核

内痔核は痛みが少なく、出血や排便時脱出（排便で飛び出る）の症状が多いです。

内痔核の治療には大きく分けて①内服や軟膏による保存的治療、②薬剤による硬化療法（薬剤で固める）、③専用ゴム輪による痔核結紮けっさつ術（ゴムで縛る）、④根治切除術の4つがあります。

当院では以上の治療法を個々の痔核のグレード（別表）に応じ決定しております。

当院では上記治療法は全て可能です。グレードⅢ以上は再発が少ないという理由から世界的にスタンダードである根治切除術が当院の推奨術式です。
硬化療法はジオン®によるALTA療法も行っております。

外痔核

外痔核はいわゆる「血豆」で痛みとしこりの症状が多く、突然できることが珍しくありません。
排便やスポーツが誘因になります。

大きさにもよりますが投薬や血栓摘出を行います。

通常は肛門腺（粘液を分泌する働き）に逆行性細菌感染が及ぶと発生すると考えられています。
当院のデータでは非高齢者の男性に多く、排便は軟便か下痢の方に多いです。
肛門周囲に膿が溜まる「肛門周囲膿瘍」の大部分の行く末です。残念ながら手術が唯一の治療法です。

当院では触診だけでなく経肛門エコーやMRI（院外依頼）で術前にシミュレーションを行い、タイプに分けて術式を決めています。

痔瘻の基本術式は「瘻管開放術」か「括約筋温存根治術」です。「括約筋温存根治術」は肛門括約筋を可及的に温存し瘻管をくり抜くので術後の校門機能を損なうことが少ないのが利点です。「瘻管開放術」は再発が少ないのが利点です。

ただし症例によってはシートン（セトン）法（ゴム紐などによる経時的痔瘻結紮術）を行うこともあります。

当院では上記いずれの治療も可能ですが「括約筋温存根治術」を積極的に行っています。

硬便の排便などで肛門上皮（皮膚の一部）が裂けて裂傷となったものです。専門施設の実力を表すともいわれる裂肛の治療を当院では積極的に行っています。

出血はペーパーに付着する程度ですがカミソリで切られたような激痛を伴います。
痛みは排便時から排便後しばらく、続くこともあります。

「きれ痔」とお伝えしますと安心される方が多いのですが速やかに（2～3週間以内）治療を行わないと慢性化し排便が困難となります。
多くは肛門括約筋の攣縮を伴っており肛門全体の緊張度が増し（機能的肛門狭窄）、悪循環に陥り治りません（図4）。

裂肛の治療は、まずは攣縮を緩和させるために鎮痛、排便コントロール、軟膏などによる保存的治療ですが難治例や排便状態が悪い例は手術が必要です。
当院ではガイドラインに則って術前に肛門の内圧検査を行いその結果で最終的に術式（皮膚弁移動術/内肛門括約筋切開術）を決定します。

• 裂肛の鑑別診断と最新の治療方針. 消化器外科31：319-326、2008
• 裂肛の肛門狭窄、出血の特徴、検査法. 外科77:678-679、2015
• 皮膚弁移動術（SSG）のアンケート調査による術後QOL. 臨床肛門病学8：136-141、2016
• 慢性裂肛の治療―側方内肛門括約筋切開術を中心に. 手術 臨時増刊号75：2021

高齢の女性に多い疾患です。肛門疾患というよりはむしろ骨盤疾患です。
便、尿の排泄時に怒責（きばる、いきむ）癖がある方に発生しやすいようです。骨盤底筋、肛門括約筋が弱いため直腸が口側から飛び出て来る疾患で脱出時特徴ある肛門に変化します。

診察時に脱出を確認できない場合には排便造影検査を行い脱出の確認をします。

時として子宮脱や膀胱脱を合併することがあります。

治療は手術しかなく、肛門から行う場合と腹部から行う（腹腔鏡下に吊り上げる）場合があります。
検査結果や脱出長でどちらを行うのかを決定します。

膿皮症は化膿菌、主にブドウ球菌、連鎖球菌の感染による皮膚疾患を言います。
慢性期になると皮膚にたくさんの穴（瘻孔）が開き分泌物や膿が流出します。

下着はもちろんですが便器の便座が膿で汚れるほど重症であるのに長期間（何十年）放置されていることも珍しくありません。

皮膚の感染症ではありますが抗生剤投与はさほど効果が見られません。外科的切開開放術や膿皮切除を行います。

当院のデータでは30%に痔瘻の合併を認め、30%に再燃を認め、30%は予定外の追加手術が必要でした。

最近、生物学的製剤の使用が保険適応となりました。

ヒトパピローマウィルス感染による疣贅（ゆうぜい）で性行為感染症の一つです。
自覚症状は肛門周囲の疣贅触知、かゆみ、出血などです。

感染経路で最も多いのは男性間性交渉です。その他、温水便座洗浄機使用や大衆浴場で感染することもあるようです。
女性の場合には腟内に発生することもあります。

治療は肛門外病変だけなら保険適応のある専用外用薬塗布、肛門内病変を伴っている場合には入院手術が必要です。
HIVなどの性行為感染症の有無を調べる必要があります。

治療は切除、焼灼ですが再燃も少なくありません。すでにHIV感染症に対する治療を行っている方でも治療いたしますのでご安心ください。